Цензор.НЕТ

30.12.18 10:05

Українська медицина-2019. Які послуги оплачуватиме держава, а за що заплатимо ми самі?

Автор: Т. Галковська

Понад 3 млрд грн. Таку суму поліклініки, амбулаторії сімейного лікаря, приватні клініки та окремі підприємці, які підписали договір із Національною службою здоров'я України (НСЗУ), отримали за перші півроку дії медичної реформи.

Українська медицина-2019. Які послуги оплачуватиме держава, а за що заплатимо ми самі?

И несмотря на то, что многие врачи недовольны изменениями, а чуть меньше половины населения не только не подписали декларацию со своим семейным врачом, но даже и не знают, зачем это нужно делать, реформа постепенно меняет наши взгляды на систему здравоохранения.

Давайте посмотрим на результаты.

За всё заплатит НСЗУ

Кампания по подписанию декларации с семейным врачом стартовала 1 апреля 2018 года и на сегодня определившихся с выбором более 24 млн человек. В самом выборе врача, в том числе, и не из районной поликлиники, ничего нового не было. Мы могли подписывать договор с любой поликлиникой, в которой работает выбранный врач, либо договариваться с ним лично. Но, в таком случае, мы должны были сами оплачивать услуги такого доктора. Чуть более 300 грн за год по договору с поликлиникой - по крайне мере, именно такую сумму мне предложили заплатить в одной из столичных амбулаторий, - либо "свободный тариф", о котором условились с врачом.

Сегодня каждый может выбрать любого семейного врача, терапевта или педиатра, который работает в его населенном пункте и даже за его пределами. Никто не будет спрашивать, где вы проживаете постоянно или где зарегистрированы – требуется только паспорт, код и ваш телефон. Можно подписать договор с врачом, который работает рядом с вашим домом, работой или фитнес-клубом. Более того, если раньше выбор ограничивался бюджетными медучреждениями, то сегодня можно найти хорошего доктора, который работает в частной клинике или вовсе является частным предпринимателем.

На основании подписанной вами декларации, НСЗУ заплатит за оказанные медицинские услуги.

Зарплата семейного врача – 27 тыс. грн?

Замминистра здравоохранения Павел Ковтонюк весьма оптимистично оценивает темп реформ и те изменения, к которым они привели: "Очень важный процесс, который начал происходить с 1 апреля 2018 года, когда начался первый этап реформы, это преобразование медучреждений в коммунальные некоммерческие. Это, если говорить проще, переход медучреждений с бюджетного в хозяйственное право, они становятся обычными предприятиями. 95% учреждений уже это сделали, а оставшиеся 5 – находятся в процессе. Это дает возможность присоединиться к НСЗУ, а также массу преимуществ в управлении, когда не надо получать "добро" на каждый шаг. Это можно сравнить с процессом перехода от колхоза к фермерскому хозяйству – вроде, занимаешься одним и тем же, но результат совершенно иной".

Следующим достижением замминистра назвал создание условий, при которых доходы врачей реально выросли: "У нас есть рекорд – в Винницкой области врач получил на руки 27 тыс. грн. за месяц. Мы дали возможность хорошему врачу заработать нормальную зарплату, не ожидая подачки чиновников. Она сегодня зависит от того, сколько у него подписанных деклараций, выгодные ли условия его договора с его учреждением, т.е., как описана политика оплаты труда, и третье – поддержиают ли местные власти учреждение в плане создания условий, чтобы пациенты хотели туда прийти".

Українська медицина-2019. Які послуги оплачуватиме держава, а за що заплатимо ми самі? 01

Третье достижение, по мнению П. Ковтонюка - "это компьютеризация учреждений первичной медпомощи. Нам все время рассказывали, что врачи первички, особенно в селах, не будут пользоваться компьютерами. Оказалось, что компьютеризация - исключительно вопрос желания, и это желание очень быстро у многих появилось. Сегодня, по нашим оценкам, в 99% медучреждений есть хотя бы один компьютер, подключенный к системе E-Health".

Надо сказать, что в плюсе оказались и врачи, и пациенты. Как показал октябрьский срез мнений, 2/3 тех, кто подписал декларацию с семейным врачом, довольны его работой.

Действительно, сегодня, и это также произошло впервые в нашей медицине, врач стал заинтересован в каждом пациенте. Да, не все, но в основном семейные врачи начали сами обзванивать людей, которые проживают на закрепленной территории, проявлять к ним больше внимания. "У меня мама живет в селе, так доктор впервые позвонила ей, поинтересовалась здоровьем, пригласила подписать декларацию. А когда мама пришла, то внимательно ее осмотрела и выписала бесплатные лекарства от давления", - пишет в комментариях один из моих друзей в Facebook. И это далеко не единичные отзывы.

И, наконец, еще одним достижением Ковтонюк назвал создание и начало работы НСЗУ.

Каждое пятое медучреждение первички будет частным

Глава НСЗУ Олег Петренко изменения на "первичке" называет тектоническими, и уверяет, что возникающая сейчас конкуренция приведет к еще большим трансформациям. Помимо изменения финансового статуса врача, он отметил и улучшение сервиса при обслуживании пациентов.

"Подписывая договор с НСЗУ, медучреждение берет на себя определенные обязательства, в том числе, и базовые сервисные, - говорит О. Петренко. - Начиная от открытой рецепции, места для детских колясок, возможности записаться на прием по телефону или интернету, сдать анализы на месте, а не бегая по всему городу. Сервисные требования привели к тому, то учреждения начали вкладывать в них средства.

Очень важным О. Петренко считает тот факт, что "Украина, как государство, впервые продемонстрировала то, что заложено в Конституции, что все формы собственности равны перед законом, и на публичные средства впервые смогли претендовать частные медучреждения и отдельные предприниматели. Уже в июле 85 частных учреждений первички, также, как государственные и коммунальные, начали получать публичные средства на условиях договора. У них ничем не отличается объем помощи в рамках государственного пакета гарантированных услуг от того, что предоставляется в государственных и коммунальных предприятиях".

В 3-ю волну подано 1207 заявок, из которых только 7 отклонены – они подали документы в последний день. То есть, у нас есть 1200 потенциальных договоров, из которых коммунальных учреждений 994 (это 97%), 110 частные и 103 – ФОП. В 2019-ом каждое пятое медучреждение первички будет частным.

Компьютер такой же медицинский прибор, как кардиограф или УЗИ

В 2019 году систему здравоохранения ждут еще более интересные изменения.

Павел Ковтонюк озвучил три первоочередные задачи, которые наметил МОЗ. Во-первых, завершить переход всей первички в стране на новую модель финансирования. Во-вторых, начать изменения на уровне специализированной помощи - в следующем году в гарантированный пакет медпомощи войдет специализированная диагностика. А в-третьих, подготовка к 2020 году, когда, в соответствии с законом о медреформе, должна запуститься программа гарантий всех видов медицинской помощи, включая стационар.

Теперь по порядку. Уже в январе у семейных врачей появится возможность вести все медицинские записи в электронном формате. То есть, все то, что врач обычно пишет в медкарте пациента, он сможет вносить уже в электронную карту. Как, впрочем, и другие специалисты, к которым пациент получит направление.

Чуть позже сами направления также обретут электронный формат. То есть, выдавая нам направление на какое-нибудь диагностическое обследование или анализы, врач не будет выдавать нам листочек бумаги, а просто сделает отместку в электронной карте.

Далее, электронными должны стать рецепты, которые семейный врач будет выписывать по программе "Доступные лекарства". С 1 апреля следующего года эта программа также будет финансироваться через НСЗУ. Это тоже важный момент, потому что исчезает территориальный принцип приобретения лекарств. Сегодня "отоварить" рецепт по программе "Доступные лекарства" можно только в той местности, где работает врач, который его выписал. То есть, если рецепт выписал врач из, допустим, Печерского района столицы, то выкупить препарат можно только в том же районе. Когда же программу начнет финансировать НСЗУ, то лекарство можно будет приобрести не только в другом районе, но и в другом городе.

Кроме того, с середины года больничные листы тоже станут электронными. По крайней мере, так обещают в МОЗ.

"Конечно, не нужно ожидать чуда, все бумаги сразу не исчезнут – это сложная система, - говорит Павел Ковтонюк. - Но ощутимые изменения будут – это я вам обещаю. Поэтому, очень важно для местных властей и для самих учреждений наращивать темпы своей компьютеризации. Сегодня компьютер становится таким-же медицинским аппаратом, как УЗИ или кардиограф".

Українська медицина-2019. Які послуги оплачуватиме держава, а за що заплатимо ми самі? 02

Укринформ

Что войдет в программу "Бесплатная диагностика"

С 1 июля начинается следующий этап реформы – финансирование на уровне специализированной помощи. Программа "Бесплатная диагностика", на которую в бюджете выделено 2 млрд грн., также будет финансироваться НСЗУ по принципу "деньги за пациентом". В нее войдут 54 диагностические и лечебные услуги, которые позволят врачам первички обеспечить необходимый уровень диагностики. Сегодня оплачивается всего 8 базовых анализов и процедур (среди них общий анализ крови, холестерин, тест на беременность и ВИЧ, электрокардиограмма, измерение давления), которые не всегда позволяют семейному врачу поставить верный диагноз.

С июля полностью бесплатными для граждан, подписавших декларацию, станут дополнительные 12 анализов, а также:

- Маммография и 5 видов рентгена: грудная клетка, суставы, позвоночник, кости и околоносовые пазухи.

- Эхокардиография, мониторинг ЭКГ и 2 вида теста для определения патологий сердечно-сосудистой системы.

- 6 видов УЗИ: желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь, артерии ног, щитовидная и молочные железы.

- 4 вида биопсии под контролем УЗИ: щитовидной железы, лимфатических узлов, молочных и предстательной желез.

- Удаление новообразований: мягких тканей и кожи, в носу, гортани, ушах.

Также "Бесплатная диагностика" будет включать эндоскопические исследования и операции одного дня - пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, мочевого пузыря, трахеи и бронхов.

Очень важно, что в программе "зашита" диагностика 10 видов онкологических заболеваний. Вместе с закупкой лекарств по взрослой онкологии (на эти цели в 2019 г. предусмотрено 1,6 млрд. грн.) в министерстве надеются охватить лечением и профилактикой заболевания, которые более всего влияют на жизнь и здоровье украинцев – сердечно-сосудистые, диабет и онкологические.

Все услуги полностью будет покрывать государство, и пациенту не понадобится предварительно покупать перчатки, пленку для рентгена или систему для капельницы – всё это будет входить в тариф, который оплачивает государство.

При этом, и в НСЗУ, и в МОЗ утверждают, что тарифы на эти услуги будут выгодны и частным клиникам. Они ниже, чем выставляются в приватных медучреждениях, но выше себестоимости, и клиники смогут зарабатывать за счет больших объемов.

Когда появится страховая медицина

Наконец, в следующем году МОЗ представит еще одно важное нововведение, о котором говорят с самого начала объявления в Украине независимости. "В 2019 году мы презентуем первый в нашей истории гарантированный пакет медицинских услуг, который заработает с 2020-го года, и придет на смену этой псевдо-бесплатной медицине, когда вроде бы всё бесплатно, но реально все платно. Мы четко назовем перечень услуг не только первичной медпомощи, но также специализированной амбулаторной, специализированной стационарной, паллиативной, реабилитации и экстренной. Мы назовем эти услуги, и на них будут контракты НСЗУ", рассказал Павел Ковтонюк.

Для отработки механизма "деньги ходят за пациентом" на уровне вторичной и третичной помощи в больницах, в Полтавской области в 2019 году планируется реализовать пилотный проект. Деньги на его реализацию уже заложены в бюджете.

Долгие годы реформы в Украине ходили по кругу. Все реформаторские законы предполагали введение общеобязательного медицинского страхования, но для его введения необходимо было определить гарантированный пакет медицинских услуг, а также их стоимость. Только после этого можно было определить, за какие услуги граждане должны платить самостоятельно, рассчитать их стоимость и переходить к страховой медицине.

Таким образом, если все пойдет по плану, то к концу следующего года уже можно будет всерьез обсуждать возможности введения в стране медицинского страхования не только для корпоративного сектора, но и для всех граждан.

Обратной дороги нет

К слову, планы в МОЗ меняются довольно часто. Еще в начале лета в плане реформ значилась вторичная медпомощь – то есть, все "узкие" специалисты, услуги которых также должны были стать бесплатными для населения. Однако с недавних пор планы подкорректировали, и теперь помощь этих врачей останется бесплатной только для пациентов коммунальных предприятий. В частной клинике НСЗУ оплатит только услуги семейного врача и диагностические услуги в рамке бесплатной программы.

Однако такая корректировка выглядит вполне оправданной, так как направлена на постепенную смену статуса семейного врача. Теперь он становится не просто диспетчером, который выписывает больничный и направляет пациентов к другим специалистам. Он становится тем, кем и должен быть изначально – доктором, способным решить до 70% проблем со здоровьем своих пациентов.

Остается один вопрос, который интересует сегодня многих – что будет с реформами после выборов? В МОЗ считают, что "обратной дороги нет".

"А я хочу спросить в ответ, какой политик будет против того, что каждый человек сможет выбрать своего врача? - комментирует Павел Ковтонюк. - Кто будет против того, что деньги идут за пациентом, а не распределяются чиновниками так, как они хотят? Кто будет против, что у семейного врача зарплата в 18-20 тысяч? Кто будет против, что можно пойти в частное медучреждение, сдать анализы и ничего за это не заплатить? Думаю, никто не будет против таких вещей, поэтому наша стратегия заключается в том, чтобы как можно больше изменений внедрить в 2019 году. Никто не будет против реальных изменений к лучшему".

Татьяна Галковская, "Цензор.НЕТ"

Дивитися коментарі → ← Назад до рубрики